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사회 보장: 의료 건강 비용 본인 부담분은?
의료비의 일부만을 사회 보장 당국에서 환불 해 줍니다.어떻게 하여 야, 당신이 부담하는 의료비를 산정하고, 의료비를 제한 할 수 있는지? 사회보장 당국에서 의료비 적자 폭을 줄이기 위한 방편으로, 의료 수가 환불을 점진적으로 축소 하고 있습니다.
의료 수가 환불 축소를 보다 더 잘 이해 하려면, 의료 보험 환불 매카니슴을 잘 이해하고, 의료비를 즐일 수 있도록 잘 생각 해 보시기 바랍니다.
1. 의료비 환불 원칙
의료비 전액이 환불되는 것은 아니다는 원칙입니다.
의료비는 사회 보장당국에서 책정한 요율에 따라 20%에서 65%를 환불 합니다.( 단 몇가지 경우는 100% 전액 환불됩니다)
의료비 개인 부담금을 “ ticket modérateur” 라 고 부릅니다.당신이 뮈뛰엘 보험( 주: 사(私) 보험 보충 건강 보험))에 들어 있다면, 자기 분담금의 전액 또는 일부분을 환불 받 을 수 있습니다.
2. 의료 진찰비(Pour les consultations chez un médecin.)
1/-자기 부담금(le ticket modérateur)을 지불 해 야합니다.
정해진 진료 코스를 밟는다면, 즉 사회 보장 당국에서 지정한 주치의의 진료를 받는 것과 받지 않는 지 여부에 따라 환불액이 달라지며, 본인 부담액이 증감됩니다. 마찬가지로, 진찰비도 의사가 1,2 구역으로 구분되어 있으며, 협약여부에 따라 달라집니다.
2/- 당신은 또한 1유료의 정액 개인 부담비용 (participation forfaitaire)를 지불 해 야합니다.
ㅡ환자의 정액 개인 부담비용은 의사가 행하는 모든 의료 진료 또는 의료진단과 x 레이 검사 또는 병리 검사비에도 작용합니다. 만 18세 미만의 아동들과 6개월 이상의 임산부, 저 소득층 의료 보험 (CMU) 수혜자와 국가 의료 보조을 받는 사람은 해당이 되지 않습니다.
3/- 18%의 정액 개인 부담비용(une participation forfaitaire de 18 Euros) :의료 환불 계수가 50 이상 즉 91유료 이상의 의료비의 18유료는 환자 개인이 부담합니다. 예를든다면, 복강 충수 돌기 제거 또는 심장 혈액 순환 속도 축정 과 같은 경우입니다. 단 예외적인 케이스로, 18유료 정액 개인 부담이 면제 됩니다.: ( 스캔, 긴급 운송……) 또한, 건강 상태와 개인 상황에따라 국가에서 100% 의료비를 부담하는 경우에는 18유료 정액 개인 부담이 면제됩니다.
전문비의 진료비는 비쌉니다!
안과,치과, 보찰 비용은 사회 보장 당국에서 환불이 잘 되지 않습니다.
현행 의료 수가에 비하여 환불액이 상당히 적습니다.
100유료짜리 안경을 사는경우, 사회 보장 당국에서 겨우 1유료에서 2유료 정도 환불 해 줍니다!
제대로 환불 받 을 수 있는 방법은 양질의 뮈 뛰엘 보충 보험을 드는 것입니다.
진찰 의사 진찰비 / 환불 율 / 환불액 / 개인 부담금
제1분야 일반의: 주치의 22유료 / 22유료의 70% / 14.40유료 / 7.60유료
제 2분야 전문의주치의 임의 진료 수가
22유료의 70% 14.40유료 진료비에 따라 개인부담금이 달라짐
제1분야 전문의: 주치의의 진료 오리엔테이션 받은 경우
지정 진찰비: 44유료
후속 진찰비:28유료
장기 감염 진료비:28유료 / 22유료의70%
28유료의 70%
28유료의 100% 29.90유료
18.60유료
27유료 14.10유료
9.40유료
1유료
제2분야 전문의: 주치의 진료 오리엔 테이션을 받은 경우 임의 진료 수가
44유료의70% 23유료의 70%
23유료의
29.80 유료
15.10유료
70% 진료비에 따라 개인부담금이 달라짐
3. 의약품:
1/- 사회 보장 당국에서 환불 하지 않는 의약품:
의사 처방전이 있어 야 의약품 대를 환불 받을 수 있습니다.아울러, 환불 대상 의약품 리스트에 등재되어 있어 야 합니다.의악품은 환불 대상에 따라 각기 다른 색깔로 표기된 약값 표시 쪽지로 분류되어 있습니다.
횡선 흰색 쪽지: 100% 환불
흰색 쪽지 : 65% 환불
푸른색 쪽지 : 35% 환불
오렌지 색 쪽지: 전혀 환불 되지 않습니다.
2/- 2008년 1월1일 부터:
의약품 대금 일정 한도액을 본인이 부담하여 야합니다.따라서, 의약품 상자당 0.50 유료는 환자 개인이 부담 합니다. 년간 총 공제액은 한사람당 50유료까지입니다.일정 한도액 본인 부담 제도는 간호사, 마사지, 뼈 관절 운동 요법사, 성형 외과의, 방음 교정의, 발 지압사(podologues) 가 행하는 의료 행위에( 처방 전 당 0.50 유료) 와 환자 운송(매 건당 2유씩)에도 적용합니다.
단 일정 한도액 자기 부담 제도는 만 18세 미만과,저 소득층 의료 보험(CMU)수혜자와 국가 의료 보조(AME=aide médicale de l’Etat)) 환자와 임산부에께는 적용하지 않습니다.
4. 입원
환자 스스로 개인 병원 또는 공립 병원에 입원 할 것 인지 선택 할 수 있습니다.그러나, 주의 할 것은: 병원 마다 입원비와 환불 율의 차이가 납니다.
공립 병원과 사회 보장당국과 협정한 개인 의원의 경우, 사회 보장 당국에서 입원비의 80% 환불 해 줍니다.환자 개인은 “ 자기 부담금(Ticket modérateur)”만 내게되며, 이 금액은 뮈뛰엘에서 환불 해 줍니다. 사회 보장 당국과 협정을 맺지 않은 개인 병원의 입원비는 개인 부담금이 높습니다.
그리고 또, 하루 16유료의 입원 경비를 지불 해 야 하며, 이 금액은 뮈뛰엘에서 환불 해 줍니다.
환자 운반비 즉 엠 블런스 사용료는 의사 처방전이 있을 경우 65% 까지 환불 해 줍니다.( 장기 치료를 요하는 병(affection de longue durée))의 경우, 100% 환불 됩니다,.
5. 당신의 의료 비를 줄이는 대처 방안:
협정 진료 절차를 잘 지켜 야 합니다. .
이렇게 하려면, 사회 보장 당국에 주치의를 신고하고, 다른 전문의를 만나기전에 주치의의 검진을 먼저 받습니다.이렇게 하면 더 많은 환불을 받 을 수 있습니다. 진료 절차를 지키지 않는다면, 환불액이 40% 감소 됩니다.
제1분야의 의료진을 선택 하십시요. 진료비를 사회 보장당국에서 환불 해 줍니다.
같은 종속(屬) 속하는 의약품을 선호 바랍니다. 이는 유명한 제품의 의약품을 모방 제조 한 것입니다.( 동일한 약효와 동일한 치료 효과가 있습니다) 그러나, 약품 제조 허가가 공공 기관에 속해 있습니다, 따라서 기존 약 보다 윈칙적으로 30% 정도 싸게 판매 됩니다.
같은 종속의 의약품 리스트는 주기적으로 업 데이트되며, 이런 류의 위악품이 파악되어 있습니다. http://agmed.sante.gouv.fr 사이트를 조회하면, 조렴한 약품을 알 수 있습니다.
의사가 거부하는 경우를 제외하고, 약사는 처방전과 동일한 유사 제품으로 대체 할 수 있습니다. 당신이 이를 거부한다면, 당신의 약품대금을 훨씬 더 덜 환불 받게 되며, 뮈뒤엘 분담분을 약국서 수락을 거부 할 수 있습니다., 따라서, 당신이 결제하고, 환불이 될때까지 기다려 야합니다.
약품 가격을 비교 바랍니다! 2008년 7월1일 이래로, 임의 판매 가능 약품들이 있습니다. 으ㅟ료 보험 환불 대상 약품은 규제 품복입니다. 그러나, 의료 보험 당국의 환불이 되지 않는 약품들을 임의 판매를 합니다.
가격을 비교 해 보시고, 대형 수퍼에서 이런 저렴한 가격의 약품을 구입 하십시요.
6. 보 더 자세히 알고 싶다면.
의료 보험 공단 공식 사이트 www.ameli.fr 를 조회 하거나, 3446( 일반 전화 요금) 에 전화 하십시요.
(자료/글: 스톱 아나르끄2009.10까롤 까이요)
번 역: 서 봉 paniervert@hanmail.net
2012.5.9 게재
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