뮈뛰엘 실손 보험을 잘 선택 하여면 알 아 야 할 모든 것 II

뮈뛰엘(실손) 보험을 잘 선택 하려면? II

환불 지연 또는 거절
보상에 대한 귀하의  권리와 구제책

보충 건강보험의 역할은 의료보험에서 한급 해주지 않고, 가입자 본인 부담인 의료비를 환급해 주는 것입니다. 그반면에, 어떤경우에는 뮈뛰엘 보험에서 환급을 거부 할 수도 있습니다.

 

(환급) 거절된 다음에 진행하는 방법?

제일 먼저, 분쟁을 피하려면, 계약서를 잘 숙지 해 야 합니다.

뮈뛰엘 보험에서 제공하는 건강 보충 보험은 계약서에 열거되어 있는 건강 비용을 부담 합니다.

그러므로, 개별 피 보험자가 보상을 잘 받으려면, 계약서를 잘 읽어 보는 것이 매우 중요합니다.

환급 제외, 또는 예외 경우, 미 환급 세부내역은 역시 계약서에 표기되어 있습니다.

 

환급 거절:

알려진 사례는 어떤 것이 있는지?

보험회사와 건강 뮈뛰엘 보험 기관 공히 “ 책임” 계약을 제안 합니다. 이런 dvgud의 계약은 일정 조건을 준수합니다.: 뮈뛰엘 보험은 특히 1유료 정액 부담금을 환불 하지 않으면, 보험 계약자의 책임으로, 협정 진료 절차를 밟지 않은 경우, 자기 부담금의 할증 액은 환불 하지 않습니다.

게다가, 책임 계약에 의하여 제외된 것 외에, 뮈뛰엘 보험은 일부 진료 환급을 거부 할 수도 있습니다.( 외국에서 받은 의료 수가(醫療酬價)와 의무 사회 보장 의료 보험에서 환급되지 않은 것, 복구 불가능 한 성형 수술 또는 성형 의료 비). (환급0 제와 사항은 계약서에 기제되어 있어야 합니다.제외 사항 외에, 정액제처럼 보장 한도도 있습니다(예를 들면, 연간 진료 횟수, 안경의 경우 연간 최대 환불 금액)

 

따라서, 분쟁을 피하려면, 최대한으로, 해당의사가 발급한 건강 진료 견적서를 요구하여, 뮈뛰엘에서 환급 조건을 승인 받아 놓는 것이 매우 중요합니다. 이렇게 함으로서, 환불 거절 위험을 예견 하거나, 줄일 수  있게 됩니다

 

.분쟁에서도,언제나 해결책은 있습니다.:

협의에 의한 합의

보험 기관의 상담자를 접촉하여, 가장 빠른 시일 내 문제점의 해결책이 있는지 알아 볼 수  있습니다.

그반면에, 합의가 성공하지 못하면 수취확인 등기 우편으로 이의 신청서를 보내는 것이 바람직합니다.고소인은 자신의 분쟁 상대자와의 분쟁을 정확하게 설명하고 그의 청구 동기를  밝힙니다.상대방은 8일 내에 응답하여  야 합니다. 그렇지 않으면, 또 다른 소송에 직면 할  수 있습니다.

 

중재자에게 도움을 요청하다.

신청과 협상으로 전혀 진척이 없다면, 내부 협의에 의한 모든 합의 절차를 소진하여 더 이상 가망이 없다고 생각 된다면, 보험 중재자를 접촉  할 수 있습니다. 중재자에게는 보험 회사명과, 계약 번호와 서류 번호 및 이의제기 하려는 결정을 적은 신청서를 우편으로 발송 하기만 하면 됩니다.

또한, 신청서와 같이 모든 증빙과  보험회사와 교신한 서신들을 첨부 합니다. 중재자는 적용되고 있는 중재 헌장에 적힌 대로 3개월에서 56개월 이내에 의견을 제시합니다.

 

법정에 제소(提訴)하다.

중재자가 보험회사에 내린 의견을 확인하면, 가입자는 분쟁을 사법부에 회부 할 수 있습니다. 이 경우에 다음 각호에 제소 할 수 있습니다:

• 분쟁이 4,000유료 미만이라면, 지역 간이법원의 시민 판사 앞으로

• 분쟁 금액이 4000유료에서 10,000유료 미만이라면,소(小),구(區),군(郡) 법원

• 분쟁 금액이 10,000유료이상 이라면, 지방 법원에

번역자 주:

prise en charge (de qn/qc) 듣기1. (…을) 떠맡기, 책임지기, 보살핌, 부양 2. 환불, 환급 3. (택시의) 기본요금

• 동아 출판 프라임 불한사전

  assuré [ asyʀe ] 듣기 보험 가입자, 피 보험자

  accord à l'amiable협의에 의한 합의 프라임 불한사전 ⓒ 동아 출판

  divorce à l'amiable합의 이혼 프라임 불한사전 ⓒ 동아 출판

  faire appel à qc/qn 듣기……에 호소하다, 의 도움을 청하다, 에게 결투를 신청하다 동아 출판 프라임 불한사전

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• 지역간이법원의 시민판사

  juge de paix치안판사프라임 불한사전 ⓒ 동아 출판

  tribunal d'instance소(小)법원, 구(區)·군(郡)법원 프라임 불한사전 ⓒ 동아 출판

  tribunal de grande instance지방법원 프라임 불한사전 ⓒ 동아 출판

   

  출처: STOP Antique Oct-Nov 2017, N° 121호 du 31/01/2018     17 쪽

  번역: 서 봉 paniervert@hanmail.net

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