5. 주치의 제도 外

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2012.11.16

5..     주치의(Médecin traitant)

만 16세 이상의 피 보험자는 자신의 주치의를 선정 해 야 합니다.

주치의가 아닌 다른 의사의 검진을 받기 전에 먼저 주치의의 진료를 받아야 제대로 의료 수가의 환불을 받 을 수 있습니다.

주치의는 제1 지구(의료 협정 수가 적용) 또는 제2지구(임의 의료 수가)의 일반의(generalist) 또는 전문의(Spécialiste)중에서 본인이 원하는 의사를 주치의로 선정하면 됩니다.

단 다음 각호의 전문의의 진료를 받기 원한다면 주치의를 거치지 않고 바로 진료를 받 을 수 있습니다.

-임신 검사 와 임신 정기 검진과 약 복용으로 낙태 (IVG=Interruption volontaire de grossesse)

- 녹내장(glaucoma)검사와 정기 검진

- 정신병의사(psychiatres)(16세에서 25세까지)

- 소아과 의사(pédiatres)

l  주치의를 지정하지 않은 환자가 주치의가 아닌 타의사의 직접 진료를 받는다면,

-       의료 수가의 환불의 불이익을 받게 됩니다(협정 의료 수가의 30% 선)

-       진료비의 할증 액을 부담 하게 됩니다(협정 의료 수가 초과 진료비는 의료 보험 공단에서 환불 해 주지 않습니다)

6.     의료 수가 환불

진료 절차를 준수 여부에 따라 의료 수가 환불 요 율이 달라집니다.

A.     주치의를 거친 진료 절차를 준수 하여 을 때 의료 수가 환불 내역: Parcours de soins

 

구분	주치의(médecin traitant)		(주치의와 진료 공조하는) 의사 (Médecin correspondant)
제1구역	협정 진찰비	환불 액	협정 진찰비	환불 액
일반의(généraliste)	23유료	70%	25유료	70%
전문의(spécialiste)	25 유료	70%	28 유료	70%
전문의(spécialiste)			41유료(1)	70%
제2구역	협정 진찰비	환불 액	협정 진찰비	환불 액
일반의	자유로이 책정	23유료의 70%	자유로이 책정	23유료의 70%
전문의	자유로이 책정	23유료의 70%	자유로이 책정 자유로이 책정(1)	23유료의 70% 42 유료의 70%

 

(1)   전문 의 소견(특정 진료)

B.      주치의를 거치지 않고 진료를 받을 경우(Hors parcours de soins)

 

 

제1구역	협정 진찰비	환불
일반의	23유료	23유료 기준으로 30%
전문의	최대 33유료	25유료 기준으로 30%
제2 구역	협정 진찰비	환불
일반의	진찰비 자유로이 책정	23유료 기준으로 30%
전문의	진찰비 자유로이 책정	23유료 기준으로 30%

 

 

7.     환자 개인 분담금(forfait)

2006년 1월1일 부 터 사회 보험 의료 공단에서 의료 수가 환불 액의 건당 1유료씩은 피보험자(assure)의 개인 부담 입니다.

다음 각호의 경우는 적용 하지 않습니다.

-       해당 년도 기준으로 만 18세 미만의 피 보험자

-       임신 6개월 이상의 임산부와   출산일로 부 터 12일 까지 산후 조리를 받는 여성

-       저소득층 의료 보험(CMU)의 보충 보험 수혜자

-       개인분담금(forfait)는 동일 의사가 하루 중 행한 진료 소견서의 4회 까지만 적용한다.

년간 진료 비의 50회(50유료)싸지 만 적용을 한다.

8.     의약품 자기 부담액(Franchise médicament)

2008년 1월 1일 이래로, 의약품과 의 약품 처방전과 환자 운송비의 매 건당 자기 분담액을 적용하여 사회 보험 환불 금에서 공제 합니다.

자기분담금은 의약품당 0.50 유료 이며, 의사 처 방전 당 0.50 유료 이고, 환자 운송 시 매회당 자체 분담액으로 2유료를 공제 합니다. 단 자기분담액은 년간 50유료 한 도내에서 적용합니다.

그렇지만, 의약품 처방과 환자 운송에 따른 자기 분담금의 경우 일일 한도액을 적용합니다.

-       즉 의약품 구매 시 하루에 2유료 만 적용하고,

-       환자 수송 시는 하루 4유료 까지 만 적용합니다.

-       상기 진료비에 관한 자기 부담금 면제의 경우와 같이 동일한 면 제 혜택을 적용합니다.

 

( 자료: 엥떼레 프리베)

번 역: 서 봉 paniervert@hanmail.net

 

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