보충 건강 (의료) 보험을 잘 선택 하려면…….(Bien choisir sa complémentaire santé)
의료 보험 공단에서 의료비 전액을 부담 해 주지 않으므로, 사 보험 회사에 뮈뛰엘 보험을 드는 것은 꼭 필요 합니다.
본 장에서,뮈뛰엘 보험에 가입전에, 잘 숙지하도록, 보충 건강(의료) 보험 환불에 관한, 이해를 도우려는 취지입니다.
말 그대로, 보충 건강(의료) 보험은 의료 보험 공단에서 지불하는 의료비 환불을 보진 해 주는 것입니다. 사실, 건강 (의료) 보험은 의료비 전액을 보장 해 주지 않습니다 : 진찰(consultation), 의약품,입원(hospitalisation),전문의 진찰(spécialistes)…
일부의료 수가는 대부분 당신이 부담 해 야 합니다. : 의치(prothèses dentaires), 고가 예방 접종,광학(optique).
뮈뛰엘 보충 의료 보험의 부보 목적은 실제 시용 경비와 건강 보험에서 환불액의 차이를 커버하고, 보다 더 보상 받게 하려는 취지입니다.
1 협정 요금이란 ?
의료진과 건강 보험 공단간의 합의로 체결된, 협정 요금(TC=Tarif conventionné)을 을 근거로, 소위 « 자기 부담액(ticket modérateur =TM»)라 불리는 무시 할수 없는 부분을 환자 자신이 부담 해야 합니다. 완화 티켓이란 (TM=Ticket modérateur)는 명목상 완화하는 빛 좋은 개살구 입니다. 자기 부담액(™)은 의사 진찰, 병원 입원, 의약품, 의료 검사, 의료 보조 등 각설하고, 건강이 미치는 모든 곳에 적용됩니다.여기에 선택 옵션에 따라, 자기 부담액™ 환불, 협정 요금(TC) 초과분 전부 또는 일부 환불하는
기관이 바로 뮈뛰엘 보험입니다.일반적으로, 의약품과 같은 건강 비용은 전액 환불됩니다. 허나 입원 비 또는 가정 출장 지원비 등의 경우는 약간 복잡 해 집니다.
2. 이제 선택의 시간 입니다.
이상한 약자와 백분율, 숫자및 도식의 아마투어지만, 이제 보험 견젹을 받습니다.
바캉스 귀임 후 보험 패키지 형식으로 은행이 제시하는 뷔뛰엘 보험,아니면, 독립 뮈뛰에 보험이든 여러 뮈뛰엘 기관은 보험 급부 도표에 의거 요율과 보상을 제시합니다. 초기 보급 단계 계약과 높은 보장성 상품의 차이점은 이해 하리라 봅니다. 허나 작은 세부 사항은 종종 이상적인 보충 보험에서 무심코 지나 칠 수가 있습니다.
당신에게 적합한 뮈뒤엘 보충 보험을 결정하려면, 우선 건강 지출비용 정도를 산정 바랍니다. 연령에 따라 보험 요율이 달라 지므로, 고령자들은 이에 적합한 특정 상품을 알아 보는 것이 이롭습니다.뮈뛰엘 보험의 보상 내역을 세심 면밀하게 검토 해 보십시요. 때로는 협정 요율의 백분율(%)로 되어 있을 수도 있으며, 때로는 실질 경비 환불되는 경우도 있으며, 주로 아나, 치과, 온천수 치료의 경우 값(valeurs) 이라 불리는 년간 일정액 형태로 환불 되는 경우도 있습니다.
보험 요율 외에도, 환불 기간과, 건강 설문서, 보장 발효 시기와 (병원, 약국의) 뮈뛰엘 부담분을 보험 회사에서 직접 지급방식 적용(la pratique du tiers payant)에 관하여도 꼼꼼히 살펴 보시기 바랍니다.
3. (2011년 1월1일 부로) 적용되는 의료 진찰비 내역
진료 의사
(Médecin consulte) 요금 질병-보험 환불 기준 금 질병-보험 환불 율 질병-보험 환불액*
1분야 일반의(généraliste secteur 1) 23 유료 23유료 70% 15.10유료
2 분야 일반의(généraliste secteur 2) 임의 수가 23유료 70% 15.10유료
1분야 전문의(Spécialiste secteur 1) 25 유료 25 유료 70% 16.50유료
2분야 전문의(Spécialiste secteur 2) 임의 수가 23유료 70% 15.10유료
1분야 정신과의(psychiatre),
신경 정신병 의(neuropsychiatre),
신경과 의(Neurologue)
(secteur 1) 37유료 37유료 70% 24.90유료
2분야 정신과의(psychiatre),신경 정신병 의(neuropsychiatre),
신경과 의(neurologue)
(Secteur 2) 임의 수가 34.30유료 70% 23.10유료
( 자료 : 사회 보장 공단(www.ameli.fr)
상기 표시된 환불액에는 의사 진찰 또는 의사 진단서 발급시 마다, 환자 일괄 부담액 1유료를 공제한 금액 입니다. 단 만 18세 미만과, 임신 6개월 째 임산부와 출산 후 12일내 산모, 저 소득층 기초 보충 보험(CMU Complémentaire) 와 국가의 의료 보조를 받는 사람에게는 1유료 일괄 부담이 적용되지 않습니다
4.백분율(%) 관련 간단한 설명.
여러 보험 회사의 견적을 받 은 후, 아마도 보험 대리인에게 보낼 회신 서신을 면전에 두고, 온라인으로 클릭으로 48시간 이내 가입이 가능한 콤푸터 앞에서 당황하여, 종종 어쩔줄 몰라 합니다.
도움이 필요 한지 ? 보상 기준이 백분율(%)라면 조심 하십시요.당신이 보고 있는 도표상의 100% 개념이 당신의 생각과 보험 회사에서 고지하는 것과 같은 개념이 아닐 수도 있습니다.100% 부담 한다는 것이 비용 전액을 환불을 뜻하지 않습니다. 단지 협정 요금의 100%를 환불 된다는 의미입니다.
가정에서 부담금이 만만치 않는 안과에서 환불되는 예을 보면 보다 더 잘 이해 할 수 있 습니다.
성인 안경테 ( 협정 요금) 사회 보장 환불 기준금액은 2.84유료 입니다. 뮈뛰엘 건강 보험에서 300% 환불을 해 준다면, 이는 협정 요금, 즉 현재 2.48유료인 협정 요금의 300%를 환불 해 준다는 뜻입니다. 그렇다면, 2.84유료의 300%는 단지 8.52유료를 환불 해 주는 것입니다 !!!!!! 예을 들면, 안경 테 값이 200유료 라면 아주 미미한 수준이라 말 할 수 있습니다. !!!!!!
그래서 뮈뛰엘 에서 안경, 치료 의료비의 경우 백분율 환불 과 동시에 일정액(un forfait) 환불 상품을 내 놓고 있습니다.
특히, 안경을 끼든지 혹은 정기적으로 치과 진료을 받아 야 한다면, 세부 사항을 잘 확인 바랍니다.
5. 요약
선택 하기전에, 각 보험 회사에서 제공한 견적서상에 있는 하기 요점을 검토 해 보시기 바랍니다.( 여러 보험회사 뮈뛰엘 상품을 비교 해 보는 것이 무엇 보다도 중요 하기 때문입니다.)
--통상 진료와 치과 치료 와 입원과 같은 고 비용의 의료 수가 ;
--건강 의료비 환불의 신속성 ;
--제3자 뮈뛰엘 보험 급부 직접 지급 방식(la pratique du tiers payant)( 환자가 선지급 하지 않고,약국, 병원 등 의료 기관에 뮈뛰엘에서 직접 상환 해 주는 것).
뮈뒤엘 부대 서비스
--질/가격의 상관 관계
6. 뮈뛰엘 보험료 인상 (Augmentation en vue) :
뮈뛰엘 건강 보험은 2011년도에 더 비싸집니다. 가입 요율은 2006냔도 대비 18%나 증가 하엿습니다. !!!!!!! 보험료 인상은 멈추지 않는 추세입니다.
인구의 노령화와 의료 기술 개선과 사회 보장당국의 환불 감소에 따라, 보험료는 금년에 8% 인상되엇습니다 !!
7. 그,렇다면 기존 제약을 사용 하지 않고, 천연 방법으로 치료하는 의약품이란 ?
침술(鍼術=Acupuncture),골병(骨病=ostéopathie),병리 분석법(étiopathie), 천연 인체 강화법(naturopathie), 근육-골격 시스템 역학 결핀 예방 및 치료(chiropractie), 반사학(réflexologie)……..
제약 성분을 사용 하지 않고, 천연 방식으로 치료하는 의약품이 순풍에 돛 단듯이 잘 팔립니다.
소비자 측의 증가 수요에 부응하여, 뮈뛰엘 건강 보험에서 미 개척 시장에 뛰어 들기로 결정 하엿습니다. 분명히, 아직은 그 수가 많지 않으면, 제한적으로 년간 일괄 금액 보험 상품을 내 놓고 있 습니다. 허나, 관심을 가질 필요가 있습니다. 뼈 질병 치료를 정기적으로 받는다면, 일괄 금액과 제한적 조건으로 이런 타입의 뮈뛰엘 보험에 드는 것도 좋습니다. 여기에도, 넘겨 받은 견적서를 꼭 세밀히 잘 읽어 보아 야 합니다.
(자료 : 스톱 아나르끄2011년 9월79호 에밀리 죠르단)
번 역: 서 봉 paniervert@hanamil.net
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